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La apolipoproteína B (ApoB) es una proteína que juega un papel importante en el desarrollo de enfermedades del corazón. Los niveles sanguíneos elevados de ApoB indican un mayor riesgo.
En realidad, ApoB puede ser un predictor de riesgo más fuerte que los marcadores de lípidos de uso común, como el colesterol LDL (1).
ApoB es un componente importante de las lipoproteínas que participan en la formación de la aterosclerosis.
Para ayudarlo a comprender el papel de ApoB, comenzaré explicando brevemente el papel de las lipoproteínas en la aterosclerosis. Luego discutiré las apolipoproteínas y sus diferentes clases. Finalmente, explicaré el papel de ApoB y cómo se puede usar para evaluar el riesgo de enfermedad cardíaca.
aterosclerosis
La aterosclerosis puede describirse como una inflamación crónica de la pared arterial. Es causada por una interacción compleja entre las lipoproteínas, los glóbulos blancos (macrófagos), el sistema inmunitario y los elementos normales de la pared arterial.
La aterosclerosis se inicia cuando una partícula de lipoproteína que contiene apoB queda atrapada en la pared del vaso. Esto conduce a una cascada inflamatoria, lo que resulta en la progresión de la aterosclerosis.
La aterosclerosis conduce a la formación de placas dentro de las paredes de las arterias. Posteriormente, estas placas pueden causar obstrucciones y limitar el flujo de sangre a los tejidos y órganos, como el corazón y el cerebro.
La ruptura de una placa aterosclerótica (ruptura de la placa) puede provocar una trombosis (coagulación de la sangre), lo que provoca la oclusión (bloqueo) abrupta de una arteria. Si esto ocurre en una arteria coronaria, puede causar un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco agudo).
Colesterol y Lipoproteínas
Aunque el colesterol es una sustancia esencial para la mayoría de las células de nuestro cuerpo, los niveles elevados en sangre pueden desempeñar un papel en el inicio y la progresión de la aterosclerosis.
En modelos animales, la aterosclerosis no ocurrirá en ausencia de niveles muy elevados de colesterol en plasma. Los niveles elevados de colesterol en la sangre también parecen ser un factor importante que contribuye a la aterosclerosis en los seres humanos.
Sin embargo, el papel del colesterol suele simplificarse en exceso. Muchas personas con colesterol alto en la sangre nunca desarrollan enfermedades del corazón, y muchos pacientes con enfermedades del corazón no tienen niveles altos de colesterol.
De hecho, el papel del colesterol en la enfermedad cardiaca parece estar determinado por las lipoproteínas que transportan el colesterol en el torrente sanguíneo más que por el colesterol mismo.
Dejame explicar.
Debido a que las grasas son insolubles en agua, el colesterol no puede transportarse en la sangre por sí solo.
La solución del cuerpo a este problema es unir las grasas a las proteínas que funcionan como vehículos de transporte que transportan diferentes tipos de grasas, como el colesterol, los triglicéridos y los fosfolípidos. Estas combinaciones de grasas y proteínas se denominan lipoproteínas.
Es importante enfatizar que son las lipoproteínas (no el colesterol) las que interactúan con la pared arterial e inician la cascada de eventos que lleva a la aterosclerosis (2).
El colesterol es sólo uno de los muchos componentes de las lipoproteínas. Por lo tanto, las mediciones del colesterol total brindan poca información sobre la cantidad y los tipos de partículas de lipoproteínas en la circulación.
Hay cinco tipos principales de lipoproteínas; quilomicrones, lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), lipoproteína de densidad intermedia (IDL), lipoproteína de baja densidad (LDL) y lipoproteína de alta densidad (HDL).
Últimamente se ha destacado el papel de otra lipoproteína, denominada lipoproteína(a) o Lp(a) (3).
Un perfil de lípidos estándar nos dirá cuánto colesterol transportan las diferentes lipoproteínas. Por lo tanto, el nivel de colesterol LDL y colesterol HDL nos dirá cuánto colesterol se encuentra dentro de las partículas LDL y HDL, respectivamente.
Los datos científicos nos dicen que existe una fuerte correlación entre el colesterol LDL y el riesgo de enfermedades cardíacas, aunque esto se ha demostrado debatido por algunos investigadores (3, 4).
Sin embargo, las mediciones del número de partículas de LDL parecen más predictivas del riesgo que la masa de colesterol dentro de estas partículas (representada por el colesterol LDL) (5,6).
Apolipoproteínas
Las lipoproteínas se componen de apolipoproteínas, fosfolípidos, triglicéridos y colesterol. Sin embargo, las lipoproteínas varían en cuanto a las principales proteínas presentes y difieren sus componentes lipídicos.
Diferentes lipoproteínas contienen diferentes tipos de apolipoproteínas. El tipo de apolipoproteína presente determina la estructura y función de la lipoproteína.
Hay varias clases de apolipoproteínas y muchas subclases (7).
Solo mencionaré algunos ejemplos.
ApoA1 es el principal componente proteico de HDL (8).
ApoA5 es un marcador de concentraciones elevadas de triglicéridos y un factor de riesgo de enfermedad cardiaca en algunas poblaciones (9).
ApoD tiene actividad antioxidante y antiinflamatoria. Puede desempeñar un papel en las enfermedades del sistema nervioso y el proceso de envejecimiento (10).
ApoE tiene varias subclases. La ApoE humana existe en tres isoformas comunes, ApoE2, ApoE3 y ApoE4 (11).
ApoE4 es un importante factor de riesgo genético para la enfermedad de Alzheimer de aparición tardía (12).
Apolipoproteína B
La retención de partículas de lipoproteínas que contienen ApoB dentro de la pared arterial es una parte esencial del proceso aterosclerótico temprano.
Las lipoproteínas que promueven la aterosclerosis se denominan aterogénicas. ApoB es un componente importante de todas las lipoproteínas aterogénicas.
La ApoB humana tiene dos formas principales, apoB48 y apoB100. La ApoB48 se sintetiza principalmente en el intestino delgado y la ApoB 100 en el hígado (13).
Desde el punto de vista de la aterosclerosis y el riesgo cardiovascular, la apoB100 es la importante.
ApoB 48 se encuentra principalmente en quilomicrones, mientras que ApoB 100 se encuentra en quilomicrones, LDL, lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), lipoproteínas de densidad intermedia (IDL) y partículas Lp(a).
Las lipoproteínas aterogénicas como LDL, VLDL y Lp(a) contienen una molécula de ApoB por partícula. Por lo tanto, las mediciones de ApoB reflejan el número de partículas aterogénicas.
Por otro lado, HDL no contiene ApoB y no es aterogénico. De hecho, el HDL parece desempeñar un papel protector, y una gran cantidad de partículas de HDL se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardíaca (2).
Como se mencionó anteriormente, ApoA-1 es la principal apolipoproteína en la partícula de HDL.
Por lo tanto, la relación ApoB/ApoA-1 representa una medida del equilibrio entre las partículas que promueven y protegen de la aterosclerosis.
La relación ApoB/ApoA1 puede ser más efectiva para predecir el riesgo de ataque cardíaco que la medida de apoB o apoA1 sola (14).
Por lo general, el 85-90 por ciento de la apoB se encuentra en las partículas de LDL. Por lo tanto, apoB refleja el número de partículas LDL, similar a LDL-P.
La evidencia sugiere que la apoB es una mejor herramienta para predecir el riesgo cardiovascular que el colesterol LDL y el colesterol no HDL (15).
Además, la apoB puede estar elevada a pesar de niveles normales o bajos de colesterol LDL (16).
ApoB también parece predecir el riesgo cuando el colesterol LDL ha sido reducido por la terapia con estatinas.
Rango normal para la apolipoproteína B
Aunque las mediciones de apoB no están ampliamente disponibles, el ensayo se ha estandarizado y no requiere una muestra en ayunas.
El rango normal de apoB es de 40 a 125 mg/dL.
Los niveles de ApoB son más altos en hombres que en mujeres y tienden a aumentar con la edad.
Así es como se analizan los niveles de apoB en términos de riesgo de enfermedad cardíaca:
- Menos de 130 mg/dL (1,3 g/L) se considera deseable en personas sin factores de riesgo.
- Menos de 110 mg/dL (1,1 g/L) se considera deseable en condiciones bajas o bajas. riesgo intermedio individuos
- Menos de 90 mg/dL (0,9 g/L) es deseable en personas de alto riesgo, como aquellas con enfermedades cardíacas o diabetes.
Cómo bajar la apolipoproteína B
Muchos expertos recomendarán las mismas medidas generales para reducir la apoB que para reducir el colesterol LDL. Por lo tanto, comer menos grasas saturadas y colesterol de la carne y los productos lácteos a menudo se considera un primer paso. Además, se recomienda aumentar el consumo de vegetales, fibra y ácidos grasos mono y poliinsaturados (omega-3).
Sin embargo, algunas intervenciones dietéticas pueden afectar el colesterol LDL y la apoB de manera diferente. Por ejemplo, algunos estudios han indicado que la restricción de carbohidratos puede reducir la apoB, independientemente de si la ingesta de grasas saturadas es alta o baja (17).
Los pacientes con niveles altos de triglicéridos y colesterol HDL bajo pueden tener niveles altos de apoB a pesar de tener un colesterol LDL normal o bajo. Estos pacientes pueden obtener el mayor beneficio de las dietas bajas en carbohidratos (18).
Los medicamentos para reducir el colesterol, como las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de PCSK-9, generalmente reducen los niveles de apoB.
También se ha demostrado que el ejercicio físico reduce la apoB y afecta positivamente la relación apoB/apoA1 (19).