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Una pregunta muy importante para el cardiólogo clínico es si las vacunas contra el covid-19 reducen el riesgo de complicaciones cardiovasculares después de las infecciones por covid-19.
Está bien documentado que estar infectado con SARS-CoV-2 aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares a corto y largo plazo, muchas de las cuales pueden ser graves. Por lo tanto, los médicos y pacientes en ejercicio adoptarán todas las herramientas que se puedan utilizar para reducir esta exposición.
Una de las cosas que aprendimos hace algún tiempo es que, lamentablemente, la primera y la segunda dosis de la vacuna contra el COVID-19 pueden estar asociadas con un mayor riesgo de miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) y pericarditis (inflamación del pericardio)( 1, 2). Esto, por supuesto, ha suscitado un considerable interés científico y público y ha sido destacado por los movimientos contra la vacunación.
Sin embargo, la evidencia muestra que el riesgo de miocarditis es sustancialmente mayor después de la infección por Covid-19 en personas no vacunadas que el aumento del riesgo observado después de la vacunación. Además, la miocarditis asociada a la vacuna se limita en gran medida a hombres menores de 40 años con (3). Obviamente, esto sigue siendo un motivo de gran preocupación.
Ahora, los datos publicados recientemente en los EE. UU. muestran que la vacunación contra la COVID-19 se asocia con menos eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE) entre las personas que padecen la COVID-19 en comparación con los pacientes no vacunados. Los investigadores utilizaron la base de datos National COVID Cohort Collaborative (N3C), la base de datos integral nacional más grande sobre COVID-19. Los resultados del estudio se publicaron en línea en el Revista del Colegio Americano de Cardiología el 20 de febrero (4). Los resultados se presentan en una carta y, por lo tanto, asumo que este no es un documento revisado por pares.
Los pacientes estudiados tenían entre 18 y 90 años y se infectaron inicialmente con SARS-CoV-2 entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de febrero de 2022. El tiempo de seguimiento fue de 180 días desde el inicio de la infección. Se utilizaron las siguientes vacunas: vacunas de ARNm de Pfizer-BioNTech y Moderna, así como vacunas de vectores de Johnson y Johnson.
El estudio abordó 1.934.294 pacientes, la edad media fue de 45,2 años y el 55,9% eran mujeres. Un total de 195.136 pacientes fueron completamente vacunados, lo que curiosamente es solo el 10,1 por ciento. El número de parcialmente vacunados fue de 22.707 (1,2%) y 1.716.451 (88,7%) no vacunados.
La mediana de tiempo hasta MACE después de la infección fue de 17 días, y la mediana de tiempo desde la última vacunación hasta MACE fue de 212 días.
En general, se observó MACE entre 13.948 pacientes (0,72 %): 12.733 casos ocurrieron entre pacientes no vacunados (0,74 %), 160 en pacientes parcialmente vacunados (0,70 %) y 1055 en pacientes completamente vacunados (0,54 %). En total, 3175 pacientes fallecieron después de MACE.
Medscape Medical News informa que los pacientes que recibieron todas las vacunas tenían un 41 % menos de riesgo de experimentar un evento cardíaco en comparación con los que no fueron vacunados. Las personas parcialmente vacunadas tenían un 24 % menos de riesgo (5).
Sin embargo, usar la diferencia relativa puede ser engañoso. Según mi propio análisis de los números y suponiendo que la vacunación tenga un efecto protector, el número necesario a tratar será de 500. En otras palabras, se necesita vacunar a 500 pacientes para prevenir un evento cardíaco por Cocid-19.
Teniendo en cuenta que Covid-19 es una enfermedad muy común y extendida, el efecto puede ser enorme. Con un NNT de 500, vacunar a millones de personas puede prevenir 2.000 complicaciones cardíacas.
Los resultados sugieren que la diferencia entre personas vacunadas y no vacunadas puede ser más pronunciada en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, pacientes con diabetes tipo 2, problemas de lípidos, enfermedad hepática y obesidad. Además, los beneficios propuestos de las vacunas parecen aumentar con el avance de la edad.
Por supuesto, este no es un ensayo aleatorizado y debemos recordar que una asociación no prueba la causalidad. Sin embargo, el tamaño del estudio ciertamente sugiere que las vacunas contra el covid-19 sí parecen brindar protección contra las complicaciones cardíacas del covid-19. Esto puede ser particularmente cierto para algunos subgrupos de pacientes que tienen un mayor riesgo.