Durante los últimos meses, no hemos tenido tanto tiempo como de costumbre para responder a las preguntas de nuestros lectores. Disculpas por eso. Cuando no estoy atendiendo a pacientes con hipertensión pulmonar, me pongo el sombrero de un médico de cuidados intensivos y he estado atendiendo a un número creciente de pacientes con COVID gravemente enfermos. En PulmonaryhypertnesionRN.com apreciamos a nuestros lectores y esperamos que esté a salvo durante este momento estresante.
¿Qué es la hipertensión pulmonar limítrofe?
Por lo general, encontramos este término en un informe de ecocardiograma. El ecocardiograma usa ondas de ultrasonido para obtener imágenes del corazón y estimar la presión en las arterias pulmonares. Cuando la estimación de la presión está alrededor del límite superior de lo normal, el cardiólogo a menudo informará hipertensión pulmonar limítrofe o hipertensión pulmonar leve. Según mi experiencia, la mayoría de las veces esto no es HAP. Se requiere una evaluación más completa del informe del ecocardiograma para sugerir PAH. He escrito muchos artículos en este sitio sobre la insuficiencia cardíaca diastólica y la HP frente a la PAH. Haga clic aquí para obtener más información sobre la insuficiencia cardíaca diastólica. A menudo, tener una consulta con un especialista en HAP puede aclarar si hay motivos para preocuparse por la HAP.
¿Qué significa la prueba de BNP?
BNP y Nt-proBNP son análisis de sangre que se usan comúnmente para monitorear pacientes con insuficiencia cardíaca y PAH. El BNP y el NT-proBNP son hormonas que liberan los ventrículos derecho e izquierdo en respuesta al estrés (trabajar demasiado). Cuanto mayor sea el valor, mayor será el estrés que experimenta el corazón. Por sí solo, el BNP o el NT-proBNP no se pueden usar para diagnosticar PAH. En mi práctica, si veo a un paciente con un BNP o NT-proBNP elevado, el siguiente paso es obtener un ecocardiograma para evaluar más a fondo la situación.
¿El humo de segunda mano puede causar PAH?
La exposición intensa al humo de segunda mano puede provocar EPOC/enfisema. Los pacientes con EPOC/enfisema grave pueden, a su vez, desarrollar hipertensión pulmonar, pero esto no es HAP. Entonces, la respuesta corta es que la exposición al humo del tabaco no causa HAP. Independientemente, el humo de segunda mano es malo para los pulmones y todos deben evitar fumar y el humo de segunda mano.
¿La hinchazón de las manos es un síntoma de HAP?
Si bien la hinchazón de las piernas es un síntoma común de la HAP, la HAP causa con menos frecuencia una hinchazón drástica de las manos. Si está reteniendo una gran cantidad de sal y agua y su peso ha aumentado, entonces puede esperar que se le hinche todo el cuerpo. Muchos pacientes me dicen que pueden darse cuenta cuando están reteniendo líquido cuando sus anillos están apretados. Cuando sus anillos están sueltos, generalmente no retienen sal ni agua.
¿Pueden los vasos sanguíneos anormales causar PAH?
Hay una variedad de enfermedades cardíacas congénitas que involucran un vaso sanguíneo anormal en la circulación pulmonar. La anormalidad más común es el drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. En esta enfermedad, una de las venas pulmonares (vaso que se supone que lleva sangre oxigenada de regreso al lado izquierdo del corazón) drena en el lado derecho del corazón. Esta malformación a menudo se asocia con un gran orificio entre las cámaras superiores derecha e izquierda llamado comunicación interauricular. El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial a menudo conduce a hipertensión pulmonar. Si este problema se identifica lo suficientemente temprano, la malformación puede corregirse quirúrgicamente y prevenir el desarrollo de PAH. Cuando se identifique más tarde, también puede ser beneficioso reparar el defecto.
¿Cuáles son los síntomas de la PAH en los niños?
Los niños, como los adultos con PAH, a menudo se quejan de dolores en el pecho, dificultad para respirar y disminución de la capacidad de ejercicio. Estos son síntomas muy inespecíficos y pueden verse en muchas otras enfermedades que son mucho más comunes que la HAP. Si después de buscar algunos de los trastornos infantiles más comunes, la HAP sigue siendo una preocupación, un ecocardiograma es muy útil para determinar si se debe considerar la HAP.
¿Cuáles son los medicamentos para la PAH más económicos?
En los Estados Unidos, el sildenafilo es el medicamento menos costoso para la PAH. Usando GoodRx.com, un mes de sildenafil (noventa tabletas de 20 mg) actualmente cuesta menos de $20. Tadalafil es el siguiente medicamento menos costoso que cuesta menos de $ 40 / mes según los precios de GoodRx.com. Fuera de los Estados Unidos, estos dos medicamentos también son los más baratos.
¿Cuándo debo comenzar con un segundo medicamento para la HAP?
Esta es una pregunta particularmente importante. Primero, es importante reconocer que cada paciente con PAH es único. Algunos pacientes pueden tener un poco de PAH en un mar de otros procesos de enfermedad. Por ejemplo, un paciente con enfermedad pulmonar avanzada e hipertensión pulmonar muy leve es muy diferente de un paciente sin otra enfermedad pulmonar que tiene HAP muy grave. El primer paciente puede recibir un tratamiento óptimo con una dosis baja de sildenafil como agente único, mientras que el último paciente debe recibir un tratamiento mucho más agresivo con dos o quizás tres medicamentos.
Si está tomando un solo medicamento para su HAP, la mejor estrategia es preguntarle a su médico especialista en HP cómo está y que le explique en detalle cómo ven su HP y qué otras enfermedades están presentes. Está bien preguntar si se beneficiaría de más tratamiento. Recuerda que más no siempre es mejor. Aunque múltiples estudios ahora confirman que para los pacientes con PAH sustancial, un inhibidor de la PDE5 y un antagonista del receptor de la endotelina administrados juntos conducen a mejores resultados que una sola terapia, el problema está en los detalles. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Obtener la opinión de un Centro de Excelencia en Atención Integral siempre es una buena idea.